icon-blockquote icon-dislike icon-engranaje icon-facebook icon-fullscreen icon-mail icon-next icon-phone icon-place icon-prev icon-reloj icon-sq-facebook icon-sq-instagram icon-sq-linkedin icon-sq-twitter icon-twitter
Menu

26/08/2016

|

Por Francisco Ubilla B

¿Es la Cirugía la única solución frente al Dolor Lumbar?

¿Es la Cirugía la única solución frente al Dolor Lumbar?

Cuando una persona se somete a una cirugía lumbar por dolor (hernia de disco lumbar, síndrome facetario, etc.), enfrenta las siguientes posibles complicaciones:

  • Fibrosis epidural
  • Hernia de disco recidivante
  • Hematoma epidural
  • Infección
  • Aracnoiditis
  • Fístula del líquido cerebroespinal
  • Lesión de una raíz raquídea
  • Desgarro de la duramadre
  • Lesión de estructuras retroperitoneales
  • Pseudomeningocele
  • Síndrome de cauda equina

Existe un síndrome muy común observado en pacientes sometidos a cirugía lumbar sin buenos resultados: Síndrome de fracaso quirúrgico de la columna o Síndrome de la columna multi-operada (failed back síndrome) . En este caso, el paciente no logra mejoría alguna de sus síntomas, o solo la logra una mejoría parcial medido con escalas funcionales (ej. ODI). Un 14% de los pacientes operados desarrolla este síndrome pasado los 2 años post-cirugía y a los 10 años, el porcentaje puede llegar al 80%.

Peor es el caso de aquellos pacientes sometidos por segunda vez al mismo procedimiento, en donde la mejoría puede alcanzar solo un 60% de los casos. En el caso de existir fibrosis epidural post quirúrgica, el éxito solo alcanza el 17% a 38% de los pacientes.

Cerca de un 40% de los pacientes operados presentan alteraciones residuales y un 5% a 18% requiere ser sometido nuevamente a cirugía.

En EEUU, anualmente se operan 250.000 columnas lumbares, de los cuales 37.500 requieren ser nuevamente operadas.

Además un 30% de los casos presenta un aumento de la inestabilidad en la zona operada, pudiendo nuevamente generar dolor y una nueva hernia lumbar, ciática o dolor facetario.

Todo lo anterior se debe a varios factores iatrogénicos:

  • Error en el diagnóstico médico
  • Error durante la cirugía
  • Error en la técnica quirúrgica
  • Mala aplicación quirúrgica
  • Mala indicación quirúrgica

Esto genera un paciente con dolor lumbar crónico, incapacidad, consecuencias emocionales y financieras importantes.

Muchas personas optan por el manejo quirúrgico o infiltrarse la región lumbar, opciones que no aseguran el éxito, son riesgosas y costosas.

Al comparar la calidad de vida de pacientes operados vs pacientes tratados de forma conservadora , utilizando Quiropráctica por ejemplo, después de 8 a 10 años, no se logran observar diferencias importantes funcionales. Incluso en varios estudios, el manejo conservador de pacientes con dolor lumbar, supera al manejo médico-quirúrgico.

Por lo tanto, ¿por qué arriesgarse a tomar la opción quirúrgica si el tratamiento conservador puede obtener mejores resultados a mediano y largo plazo evitando esa larga lista de posibles complicaciones post-quirúrgicas?

Por lo anterior siempre se debe optar por el tratamiento conservador, como lo es la Quiropráctica, antes que el quirúrgico y solo en casos puntuales después de haber agotado todas las opciones conservadoras, sugerir el camino quirúrgico.

Fuentes:

  • Kena Zaragoza-Velasco. Complicaciones más frecuentes en el síndrome de fracaso quirúrgico de la columna: hallazgos por imagen. Anales de Radiología México (2013) ;2:58-69.
  • Luis Miguel Rosales-Olivares. Síndrome de columna multioperada. Cir Cirugía y Cirujanos. 2007;75:37-41
  • Dana Kerr. What Are Long-term Predictors of Outcomes for Lumbar Disc Herniation? A Randomized and Observational Study. Clin Orthop Relat Res (2015) 473:1920–1930.
  • Tore K. Solberg. The risk of “getting worse”after lumbar microdiscectomy Eur Spine J (2005) 14 : 49–54.
  • Jon D. Lurie. Surgical versus Non-Operative Treatment for Lumbar Disc Herniation: Eight-Year Results for the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT).Spine (Phila Pa 1976). 2014 January 1; 39(1): 3–16.
  • Sohail K. Mirza. One-year Outcomes of Surgical versus Non-surgical Treatments for Discogenic Back Pain: A Community-based Prospective Cohort Study. Spine J. 2013 Nov;13(11):1421-33.
  • Mohamad Bydon.Lumbar Fusion Versus Nonoperative Management for Treatment of Discogenic Low Back Pain A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. J Spinal Disord Tech 2014;27:297–304.
  • A. Hernández-Pérez Análisis de las complicaciones de la cirugía de la hernia discal lumbar. Neurocirugía. (2005);16:419-426

 

Francisco Ubilla B
Por

Francisco Ubilla B

Artículos relacionados

Volver al blog